博昌復健 ― 增生療法與運動傷害治療中心 Bo Chung Prolotherapy and Rehabilitation Clinic

音樂演奏傷害

鋼琴演奏傷害 part III

 

鋼琴演奏手部受傷之時程

演奏家把力量，透過肌肉、肌腱與關節活動，展現在琴鍵上。肌腱是由膠原蛋白、彈性纖維等組成，其外有滑液囊鞘包覆，他會份泌滑液潤滑與營養肌腱。因為肌腱的局部血液循環有限，因此肌腱受傷後的復原不易。肌腱容易因反覆性張力而受傷，例如發炎與局部撕裂傷，這會造成腱鞘腫脹、活動受限，甚至局部鈣化。這些都讓手指活動卡卡的，變得不靈活。如果是在腕部肌腱與腱鞘發炎與腫脹，往往會壓迫到正中神經，造成腕隧道症候群。腕隧道症候群會有手指麻痺的現象，常出現在長期使用滑鼠的上班族或是腕部過度使用者身上，而手指麻痺往往會造成演奏上的障礙與不適感。

治療

任何急性受傷都會伴隨發炎反應，也就是局部紅、腫、熱、痛。腫脹與痛，會讓關節活動受限，關節活動受限之下，局部血液循環更差，組織修復更不易。因此急性期，必須停止彈奏以減少再度傷害，並需要適度休息，並配合冰敷消腫。可以用低能雷射，針對痛點治療，減緩疼痛。以經皮電刺激，放鬆局部肌肉，以低電量刺激方式，促進局部血液循環。經皮電刺激，選擇以高頻方式刺激局部，可以舒緩急性期疼痛與不適。

急性期過後，進入亞急性期，損傷的肌腱會逐漸修復過，結締纖維組織會形成結痂，結痂雖然會強化撕裂的肌腱，但是也會成局部僵硬與沾黏。因此，亞急性期，除了持續止痛以外，可以增加局部關節的活動度，特別是主動活動，在不痛的關節活動範圍內，慢慢增加角度。低能雷射除了可減緩疼痛外，他亦可以促進膠原蛋白的合成，協助組織修復，但逐漸增加活動角度是關鍵。

亞急性期後，逐漸進入慢性期。除了持續增加關節角度外，肌力訓練與關節多向角度的活動是重點。但其中關鍵環節是，演奏家必須要了解，自己是如何受傷的？是肌肉拮抗收縮失衡？彆扭與不熟練的姿勢？過度靜態肌肉活動？還是過度用力地演奏？慢性期的復健計畫中，肌力訓練與關節多向角度的活動，如果沒有及時修正導致受傷的機制，不當的肌力訓練往往會造成二度傷害。演奏家必須檢視自己奏的曲目，試著找出演奏時覺得吃力與感到腕指不適的樂章段落，讓有經驗的復健科醫師，精確評估出造成傷害的錯誤姿勢為何，改變與糾正，才能真正避免復發與過度傷害。

翻譯自 http://www.pianomap.com/injuries/develops.html

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音樂演奏傷害

鋼琴演奏傷害 part II

第三，靜態肌肉活動。肌肉的活動大致可分為動態dynamic與靜態static兩大類。肌肉於跨過關節產生收縮並伴隨長度形變時，會造成關節的相對活動，而產生屈曲與伸展的指端功能。這樣的掌指肌肉活動稱為動態肌肉活動，他可以產生足夠的肌張力，於指端發揮出足夠的力道，這是鋼琴演奏中，腕指協調性與決定音響力度的關鍵因子。動態肌肉活動，讓腕指在最小的張力負荷下，產生最有效率的活動。靜態肌肉活動，最大特點就是，肌肉在張力收縮下，並不產生長度形變，因此又稱為等長運動isometric exercise，也就是在肌肉收縮緊繃下，關節完全靜止，對鋼琴演奏而言，這樣的肌肉關節活動，不但掌指關節張力過強，且局部的血液循環差，因此肌腱容易疲勞與拉傷。很多初學者與精進練習者，往往在不知不覺中，以這樣的方式在彈奏，肌肉容易疲乏，關節容易發炎受傷，曲式表達的律動與流暢明顯下降。

第四，過度用力地演奏。很多初學者往往以為，極端的響度與完美成功的演奏，有必然的絕對關係。因此，過度不當用力、反覆地彈奏，常造成掌指關節與肌腱的受傷。理論上，鋼琴琴鍵的重量，約五十公克，因此過度的運力下，不但容易肌肉疲勞，肌耐力不足下，更容易感到痠痛僵硬，也更容易造成關節與肌腱的受傷。

音樂演奏傷害

鋼琴演奏傷害 part I

鋼琴演奏，需要手指的靈巧活動與協調，因此練習與演奏的過程中，不當或過度的指腕活動，會造成手部相關組織的傷害，甚至影響演奏的表現與職業生涯。許多鋼琴大師都曾飽受演奏傷害所苦，例如Artur Schnabel, Alexander Scriabin, Ignaz Friedman, Sergei Rachmaninoff, Glenn Gould等，其中Robert Schumann更是因為手指受傷，必須放棄演奏生涯而轉向樂曲創作。雙手，是鋼琴演奏家傳達靈魂與情感的具現，但她卻是脆弱的，必須細心呵護。

鋼琴演奏傷害，主要受傷機制可分為以下四類，第一，肌肉拮抗收縮失衡。手指的肌肉，之所以能靈巧的活動，需要手指屈肌群與伸肌群，完美的協調作用。拮抗的意思就是，屈肌群收縮時，伸肌群會同時放鬆，讓手指以最有效與省力的方式，完成屈指的動作。反之，伸肌群收縮時，屈肌群必須同時放鬆，手指才能以最有效率方式伸直。如果拮抗失衡與異常，以屈指動作為例，屈肌群收縮同時，伸肌群也同時收縮，便會造成肌腱與肌肉張力過大，不但效率最差、最費力，容易因過度的張力而造成手指肌腱受傷。

第二，彆扭與不熟練的姿勢(Awkward positions)，手指與腕部的肌肉是附著在骨頭上，於末端化成肌腱跨過關節並與骨頭相連接，因此骨頭、肌肉、肌腱與關節，有著密不可分關係，彼此相對的位子會影響手指的功能與表現。彆扭與不正確的手腕或手指姿勢，會造成肌腱於跨過關節時的相對活動異常，且更費力，造成指端力道減弱。因此，在錯誤的腕指姿勢下，一味強化腕指力度，不但容易肌肉疲勞，肌腱與關節更容易受傷，而造成肌腱與關節軟骨急性發炎疼痛。長久之下，肌腱甚至會撕裂受損，關節會腫脹變形。因此，手腕維持於中等程度的活動範圍內，並與前臂於同一直線上，最能發揮手指的力學功率。腕部過度地橫向內外偏移、過高或過地低的擺位，會減弱手指指力約25%的表現，因此演奏時會更費力，長時間下來，更易受傷。