前十字韌帶重建術後問答 1－博昌復健 ― 增生療法與運動傷害治療中心 Bo Chung Prolotherapy and Rehabilitation Clinic

Q 我在2012/3/28動ACL的重建手術已經快兩年了，左膝用力往下踩的時候髕骨上緣還是會有點刺痛，膝蓋在彎曲與伸直的時候會有咖咖的聲音，請問這是為什麼呢?

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Q1. 左膝用力往下踩的時候髕骨上緣還是會有點刺痛

A:髕骨上緣，主要是股四頭肌肌腱與髕骨交接的位置，建議您回診，讓專業醫師安排檢查，確認股四頭肌肌腱或是髕骨周圍是否有發炎或是積水現象。通常超音波檢查，可以有效地輔助檢查出上述症狀。另外膝蓋X光檢查，可以確認髕骨的相對位置，是否有髕骨外翻與髕骨脫位的現象，這些都可造成膝蓋活動時的髕骨周圍疼痛。

Q2. 膝蓋在彎曲與伸直的時候會有咖咖的聲音，請問這是為什麼呢?

A:這是許多前十字韌帶重建術後的病友，常發現的問題。
前十字韌帶斷裂常伴隨半月板、後十字韌帶與內外側副韌帶受傷。半月板是屬於軟骨結構，部分破裂或游離的半月板軟骨在膝關節腔內，會隨著膝蓋的活動，產生喀喀聲響，我們稱作「機械性砰然聲」"Mechanical"Popping，如果伴隨疼痛，應回診追蹤。

前十字韌帶重建術後，由於重建的前十字韌帶強度與功能性不若如初，且可能伴隨半月板、後十字韌帶與內外側副韌帶的受傷。前十字韌帶重建術後，新植體韌帶的長度、厚度、強度與韌性等，都不同於原來的未受傷前的韌帶，因此整個膝蓋患處的半月板、韌帶與軟組織都需要去適應新植體的作用。因此患處膝蓋的「生物力學排列」biomechanical alignmen會較異常，需透過復健治療，強化膝蓋周圍肌群強度、增加膝蓋的柔軟度與肌耐力，代償修正新植體介入後的生物力學排列，以維持下肢生物力學的正常受力與承載負重。

但是，不可否認的，在這樣的重建與RESET後，膝蓋還是無法回到受傷前那般完整如初，因此患處膝蓋需要預防提早退化的發生。喀喀聲響的確是個警訊，他可能暗示著整個膝蓋包含前後十字韌帶、半月板軟骨、內外側副韌帶、關節相對排列與髕骨等整體的現況。因此，需要定期回診檢查、減少過度的運動、避免運動傷害、正確的護具保護，都是避免前十字韌帶再度受傷、減緩膝蓋退化的大原則。

請定期回診追蹤，祝您早日康