葡萄糖增生注射療法案例分享34 肩膀旋轉袖口肌腱受傷
36歲許先生，在一次攀岩活動，抓握攀繩過程中，不慎扭傷右肩，以致右肩右後側疼痛。只要是手臂過肩的動作，或是肩膀大角度的動作，都會感到疼痛不適，嚴重影響日常生活與工作。許先生看過西醫骨科與復健科，接受過消炎類固醇注射、口服止痛藥與復健物理治療，也看過中醫，接受過針灸與推拿治療，歷經三個月，右肩不適感仍無明顯改善。
許先生決定接受葡萄糖增生注射治療，在接受完三次葡萄糖增生注射療法寮程後，疼痛症狀至已改善五成以上，特別是肩部多重角度下的活動，已不再伴隨疼痛，僅些微緊繃的感覺。目前持續接受葡萄糖增生注射治療，並配合肩部伸展與肌力運動訓練。
葡萄糖增生注射療法對於肩膀旋轉袖口肌腱受傷，提供安全、有效、迅速的新治療選擇。
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葡萄糖增生注射療法對於頑固惱人的足底筋膜炎，提供迅速、安全、有效的治療選擇
Q1 葡萄糖增生注射療法對於足底筋膜炎，打針時會不會很痛?
Q2 接受葡萄糖增生注射療法期間還可以運動嗎?
除了接受葡萄糖增生注射當天不可劇烈運動外，患者當日都可以正常步行與行走。於注射後第二天，可以依疼痛狀況，開始伸展足部筋膜與腳踝關節，在疼痛不會加劇的狀態下，開始正常運動。如果運動過程會劇痛，必須停止，待局部組織較強化與修復達七成以上後，在逐漸加強運動強度與頻率。
Q3 接受葡萄糖增生注射療法期間可以使用消炎藥膏嗎?
馬拉松與路跑運動傷害 V.S.葡萄糖增生注射療法
最常見的馬拉松與路跑運動傷害，是膝蓋，其次是小腿的前脛骨和腓腸肌、腳踝扭傷與足底肌膜炎、大腿外側髂脛束與足跟阿基里斯腱。
馬拉松與路跑常見的膝蓋疼痛有，髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, 簡稱：PFPS)、髕骨韌帶發炎、股四頭肌肌腱炎、膝蓋內側鵝足滑囊炎、膝蓋半月板軟骨損傷、內外側附韌帶撕裂傷與發炎、髕骨軟化症、前後十字韌帶損傷、髂脛束症候群等。
馬拉松與路跑運動造成常見的足部症狀有，腳踝韌帶扭傷、足底肌膜炎、拇指外翻、阿基里斯跟腱炎、前足痛等。許多患者會伴隨小腿的不適，包含脛前肌發炎、小腿後側腓腸肌與比目魚肌發炎與撕裂傷等。
馬拉松與路跑運動的求診者，除了下肢患處的疼痛以外，臨床上往往可以發現，患者潛藏著其他加重症狀因子，例如扁平足、低足弓、高足弓、長短腳，脊椎側彎、拇指外翻等，這會都會加重患者原本的症狀，影響跑步的成績表現，對運動後的生活品質，更是影響甚鉅。
與大師學習
台灣增生療法醫學會國際大師增生療法研討會
足部醫學大師Dr. Lenny Horowitz
Learn With Master: TAPRM International Master Prolotherapy Workshop
Dr. Lenny S. Horwitz, DPM practices podiatry in Bluefield, Va. where he specializes in non-surgical interventions for treating foot and ankle problems.
His 19 page CV is very impressive, spanning almost 50 years of practice, but Dr. Horwitz is best known for his clear understanding of how foot dysfunction and disease impact other parts of the body such as the neck, back, and knee.
Dr. Horwitz teaches biomechanics and prolotherapy for AAOM, the Hackett-Hemwall Foundation and Israel’s Hadassah Hospital. In the past, he has taught for AOA and AAMM. He also has lectured about treatments for diabetic neuropathies at local healthcare institutions and for the Goldfarb Lecture at Temple University’s Podiatric School of Medicine in Philadelphia, Pennsylvania. He has the ability to make the complex seem simple and fun when he is teaching so his classes are always filled with eager students wanting to learn.
葡萄糖增生注射療法對於髖關節疼痛、退化性髖關節炎、髖關節韌帶拉傷與扭傷，提供迅速、安全、有效的治療新選擇
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葡萄糖增生注射療法對於頸部痠痛、偏頭痛、肩頸僵硬等，提供安全、有效、迅速的新治療選擇
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2015-06-07 11:25:05 聯合報記者曾增勳／桃園報導
葡萄糖增生注射療法對於肩膀疼痛，例如旋轉袖口肌腱炎、旋轉袖口肌腱部分撕裂、肩關節唇損傷、鈣化性肌腱炎、五十肩(冰凍肩)、肩關節夾擊症候群、肩峰下滑液囊炎、肩峰鎖骨關節炎等，提供迅速、安全、有效的治療選擇
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葡萄糖增生注射療法對於急性肌肉扭傷所造成之下背痛、慢性下背痛、髂薦關節疼痛、下背肌肉痠痛、下背肌筋膜疼痛症候群、壓迫性骨折造成之下背疼痛等，提供迅速、安全、有效的治療選擇
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葡萄糖增生注射療法對於各種膝蓋疼痛，包含髕骨韌帶炎、內外側副韌帶發炎、退化性關節炎、股四頭肌肌腱炎、半月板受傷、髕骨股骨疼痛症候群、髕骨軟化、髂脛束摩擦症候群、髕骨周圍疼痛等，提供迅速、安全、有效的治療選擇
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Q 我一年前動了前十字韌帶重建，角度恢復正常，但我去跑步的時沒辦法跑太快，加速太快的話會跌倒，有時候外側會有點痠痛要怎麼去加強?
A: 您提到跑步時加速太快會跌倒，其實是一個很危險的警訊。
跑步，是相當劇烈的膝蓋活動，與肌力、肌耐力、本體感覺、關節穩定度、軟骨、半月板、韌帶、軟組織等之總體力學與協調性的展現。前十字韌帶的功能主要是維持膝關節的穩定，在運動時避免脛骨過度前移。術後植體，不如原本前十字韌帶強韌，因此需要長期復健，以提升膝蓋肌力與穩定度，代償性維持運動功能。
跑步加速時，代表前十字韌帶植體，必須承受更大的張力與剪力(剪力，是一種與表面成正切方向作用，而引起滑動或扭轉變形的作用力)。如果膝蓋穩定度不夠、股四頭肌肌力不足、膕繩肌與股四頭肌協調不足、患側髖關節屈曲角度不足等，於跑步加速時，患側與健側的步幅與步距不等之下，極可能造成跌倒。在跑步加速過程中跌倒，對於前十字韌帶重建術後者，極可能會造成前十字韌帶植體再斷裂的悲劇風險，建議請先停止加速跑步。
您所謂的外側疼痛，有可能是髂脛束摩擦症候群、外側副韌帶或是外側半月板的問題，必須要回診，做進一步的檢查確認。前十字韌帶重建術後，如果再次斷裂，膝蓋的功能回復與預後，可能會更差，需要更長時間復健。重建後的膝蓋更需要細心呵護與保養，有任何問題，務必請回診。祝您早日康復!
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Q 我在2012/3/28動ACL的重建手術已經快兩年了，左膝用力往下踩的時候髕骨上緣還是會有點刺痛，膝蓋在彎曲與伸直的時候會有咖咖的聲音，請問這是為什麼呢?
Q1. 左膝用力往下踩的時候髕骨上緣還是會有點刺痛
A:髕骨上緣，主要是股四頭肌肌腱與髕骨交接的位置，建議您回診，讓專業醫師安排檢查，確認股四頭肌肌腱或是髕骨周圍是否有發炎或是積水現象。通常超音波檢查，可以有效地輔助檢查出上述症狀。另外膝蓋X光檢查，可以確認髕骨的相對位置，是否有髕骨外翻與髕骨脫位的現象，這些都可造成膝蓋活動時的髕骨周圍疼痛。
Q2. 膝蓋在彎曲與伸直的時候會有咖咖的聲音，請問這是為什麼呢?
A:這是許多前十字韌帶重建術後的病友，常發現的問題。
前十字韌帶斷裂常伴隨半月板、後十字韌帶與內外側副韌帶受傷。半月板是屬於軟骨結構，部分破裂或游離的半月板軟骨在膝關節腔內，會隨著膝蓋的活動，產生喀喀聲響，我們稱作「機械性砰然聲」"Mechanical"Popping，如果伴隨疼痛，應回診追蹤。
前十字韌帶重建術後，由於重建的前十字韌帶強度與功能性不若如初，且可能伴隨半月板、後十字韌帶與內外側副韌帶的受傷。前十字韌帶重建術後，新植體韌帶的長度、厚度、強度與韌性等，都不同於原來的未受傷前的韌帶，因此整個膝蓋患處的半月板、韌帶與軟組織都需要去適應新植體的作用。因此患處膝蓋的「生物力學排列」biomechanical alignmen會較異常，需透過復健治療，強化膝蓋周圍肌群強度、增加膝蓋的柔軟度與肌耐力，代償修正新植體介入後的生物力學排列，以維持下肢生物力學的正常受力與承載負重。
但是，不可否認的，在這樣的重建與RESET後，膝蓋還是無法回到受傷前那般完整如初，因此患處膝蓋需要預防提早退化的發生。喀喀聲響的確是個警訊，他可能暗示著整個膝蓋包含前後十字韌帶、半月板軟骨、內外側副韌帶、關節相對排列與髕骨等整體的現況。因此，需要定期回診檢查、減少過度的運動、避免運動傷害、正確的護具保護，都是避免前十字韌帶再度受傷、減緩膝蓋退化的大原則。
請定期回診追蹤，祝您早日康
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Q1. 膝蓋在半蹲施力的時候總是會痛，痛的部位在軟骨下方
A: 首先，您所謂的軟骨下方，是否是所謂的髕骨patella下方? 髕骨前表面anterior surface主要分為三個部分，上1/3，與大腿前側的股四頭肌肌腱相接鄰，下1/3以髕骨韌帶與脛骨相連接。
髕骨後表面 posterior surface主要以軟骨與股骨軟骨相鄰，一般三十歲成人的髕骨軟骨，約12平方公分，平均厚度為6mm。
髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral Pain Syndrome, 簡稱：PFPS)，指的是髕骨與股骨之間的組織發炎。肇因於髕骨運動時的滑動不正常所致。髕骨在滑動過程中，需要股四頭肌肌腱與髕骨韌帶協助，並維持髕骨與周圍相鄰結構的穩定度。當過度使用，例如過度跑步、跳耀與下肢活動，或是髕骨周圍股四頭肌肌腱拉力不平衡，或是下肢生物力學異常，例如扁平足、低足弓，足內外翻等，皆會導致髕骨滑動異常，進而造成髕骨周圍的軟骨與軟組織發炎，並伴隨疼痛。如果髕骨的異常活動的力學狀態無法矯正與改變，可能會使得髕骨下方的軟骨磨損，而演變成「髕骨軟骨軟化症」，更嚴重者，會造成髕骨半脫位。長期以來，這些問題都會加速膝蓋退化性關節炎的提早發生。
Q2. 該不該去照核磁共振？還有該增加哪個部位的肌力?
A: 建議您回診，讓醫師確實評估您的現況，才能決定是否需要安排高階的影像檢查，例如核磁共振MRI。任何的檢查，都只是輔助診斷的確立，並無法取代確實的治療，因此還需要您配合醫師的治療與復健處方。增強肌力，是屬於運動治療，是眾多治療方式的其中之一。您是否適合，動作是否正確，也需要確診，排除其他生物力學問題後，才能治標治本。
一般膝蓋疼痛的保守治療，可以治癒七至八成的患者症狀，包含:
1. 充足的休息、減少過度運動、矯正下肢生物力學的異常
2. 口服非類固醇止痛藥
3. 復健物理治療，包含熱敷、電療、低能量雷射等，減緩疼痛與不適症狀
4. 股四頭肌抬腿訓練，強化髕骨周圍的穩定度
5. 下肢肌耐力訓練，例如游泳、水中行走及騎自行車
6. 護膝輔具的使用，例如護膝與髕骨帶
新式侵入性治療:
葡萄糖增生注射治療
手術治療:
關節鏡手術
髕骨外側放鬆手術合併股內收肌縫合手術
髕骨正位手術
以上討論僅供參考，絕無法取代正式醫療問診、檢查與診斷。請定期回診，評估膝蓋現況與治療成效，並徵詢復健科醫師與骨科醫師，檢視您動治療的內容與計畫。祝您早日康復!
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葡萄糖增生注射療法案例分享33 髕骨底部生長板損傷Sinding-Larsen-Johansson Syndrome合併慢性膝蓋疼痛
30歲張先生熱愛籃球運動，球齡已經有近十年，近一年來於打球後，常覺得雙膝髕骨下方疼痛，一開始持續約數日，會自行緩解，每週還是可以從事喜歡的籃球活動。近數月以來，這樣的症狀越來越嚴重，且持續數週，不但無法打球，也影響到了正常步行功能與日常生活。
經診斷後，為西汀-拉森-強納森氏症(Sinding-Larsen-Johansson Syndrome)，其症狀為髕骨下方疼痛，特別是在膝蓋彎曲與活動時，髕骨下方疼痛症狀會加劇。西汀-拉森-強納森氏症(Sinding-Larsen-Johansson Syndrome)的病理機轉為，臏骨肌腱在與臏骨下緣的交接處，因過度與反覆的肌腱牽拉張力，造成髕骨下方與肌腱交接處的發炎。臨床理學檢查時，發現臏骨下緣肌腱處有局部壓痛感。此症狀非常頑固，需要完整休息約半年至一年，才能避免復發。
張先生在接受葡萄糖增生注射療法五個療程後，雙膝髕骨下方自覺疼痛指數，由原本的6分已減至1-2分。接受葡萄糖增生注射治療期間，張先生依然可以維持每週一次的籃球活動，不需要因接受葡萄糖增生注射治療而停止活動，這是葡萄糖增生注射療法的特性。接受葡萄糖增生注射療法，除了注射當日應避免劇烈運動以外，一切生活作息與活動皆可正常如昔。在接受接受葡萄糖增生注射治期間，應配合醫師與物理治療師建議，依個案病況，做適度的關節伸展、肌力訓練與肌耐力訓練。例如以單腳站立，訓練股四頭肌的向心性控制能力，增加臀部與下肢肌群的協調性，改善骨盆的平衡狀態。根據研究指出，運動時穿戴髕骨穩定護具或是使用貼紮，可以有效減緩50%的症狀。這些針對髕骨的防護，可改善髕骨外翻與側傾的角度，增加其穩定性，減少髕骨與周圍的相對摩擦。
葡萄糖增生注射療法對於髕骨周圍病變合併頑固膝蓋慢性疼痛，提供安全、有效、迅速的新治療選擇。
葡萄糖增生注射療法案例分享30 急性腳踝扭傷
46歲陳小姐，平常休閒運動喜歡打羽球，數日前不慎扭傷左腳踝，疼痛難行，步態不穩。陳小姐左腳踝局部腫脹伴隨瘀血，腳踝關節活動角度受限，左腳踝無法承重與長距離位移步行，特別是腳踝做背屈、蹠屈、足內翻與足外翻等動作時，會伴隨疼痛，角度受限，進而影響步態與下肢功能。
陳小姐前來徵詢葡萄糖增生注射療法，最大目的是希望能迅速於由於11月底恢復，因為即將參加羽球比賽挑戰。
於接受第一次葡萄糖增生注射療法一週後，陳小姐自覺疼痛指數由原本的7分已降至0分，不但可以正常行走，且可以回到羽球場上，進行熱身賽與練習。目前，持續回診接受葡萄糖增生注射療法。治療的目標設定在，讓左腳踝受傷韌帶修復更完全，強化腳踝關節的穩定性，並持續配合運動復健治療，增加腳踝的柔軟度與下肢肌耐力。葡萄糖增生注射療法，對於運動傷害所造成的急性腳踝扭傷，提供安全、有效的新治療選擇，且迅速協助運動選手回到競技場上。
葡萄糖增生注射療法案例分享32 腳踝扭傷合併長期慢性疼痛
38歲陳先生，大學時期曾扭傷腳踝，迄今十多年間，只要步行過久、過長，腳踝內外側便會疼痛與痠軟，這十多年間，看過無數骨科、復健科、中醫針灸、民俗療法等等，但效果均非常有限。腳踝慢性疼痛，已經影響陳先生日常生活，甚至一般正常行走時，都會伴隨疼痛。陳先生甚至花了數萬元，量身訂製了兩雙腳踝護木，才能正常行走。
通常維持外踝穩定度的韌帶有四條：
(1) 前距腓韌帶(anterior talofibular ligament ATF)
(2) 後距腓韌帶(posterior talofibular ligament PTF)
(3) 前下距腓韌帶(antero-inferior talofibular ligament AITF)
(4) 跟腓韌帶(calcaneofibular ligament CFL)
經診斷，陳先生患處左腳腳踝穩定度差，前拉測試(anterior drawer test)及距骨傾斜測試(talar tilt test)及內翻測試(Inversion Stress)，皆較健側差。臨床上，急性腳踝韌帶拉傷分為四級，陳先生十多年前受傷時，可能是屬於第三級，也就是韌帶75-90%斷裂，其症狀是腳踝嚴重疼痛及腫脹，關節不穩定，無法走路，關節活動度大受限制。在試過傳統與非傳統的治療後，十多年來僅矯形支架及支具應(Splinting and Bracing) 能減緩腳踝慢性痛楚。
葡萄糖是自然界分布最廣且最為重要的一種單糖。葡萄糖是一種多羥基醛。水溶液旋光向右，故亦稱「右旋糖」。葡萄糖在生物學領域具有重要地位，是活細胞的能量來源和新陳代謝中間產物。葡萄糖增生注射療(Dextrose Prolotherapy)藉由多種機制啟動修復，包含葡萄糖直接的反應、滲透壓(osmotic)誘發反應與發炎生長效應(inflammatory growth effect)。葡萄糖增生注射治的濃度如果在10%以上，會造成細胞處於滲透壓梯度變化下。這樣的滲透壓變化會讓注射區域的細胞失去水分，進而開啟生長因子流入(influx)細胞與患部修復連鎖反應(wound-healing cascade)。
葡萄糖水是非常理想的增生劑，原因是(一)葡糖糖是屬於水溶性、(二)葡萄糖是人體正常血液中的化學物質，因此安全性佳，即便打在身體多個區域或是使用較大劑量，都相對安全。葡萄糖增生注射治的最終結果，可使新生的膠原蛋白(collagen)積累在受傷韌帶與肌腱上。人體正常的細胞中，葡萄糖含量僅有 0.1%。增加葡萄糖的濃度可以促進細胞蛋白質的合成、DNA的合成、細胞體積(cell volume)的增加與細胞增生 (cell proliferation)。
正常人類細胞處於0.5%的葡萄糖濃度環境下，便會誘發細胞增生，並刺激多種生長因子的產，例如血小板生長因子(platelet-derived growth factor, PDGF)、轉化生長因子β (transforming growth factor-beta, TGF-β)、表皮細胞生長因子(epidermal growth factor, EGF), 鹼性纖維母細胞生長因子(basic fibroblast growth factor, bFGF), 類胰島素生長因子(insulin-like growth factor, IGF-1), 結締組織生長因子(connective tissue growth factor, CTGF)。這些生長因子與肌腱、韌帶、軟組織的修復、健康狀態與生長有關。
許多研究指出，葡萄糖注射到動物與人類的組織中，會刺激韌帶增厚、肌腱肥大(tendon hypertrophy)、增加細胞外間質成分(extracellular matrix)、纖維母細胞增(fibroblastic proliferation)、修復關節軟骨缺損(articular cartilage defects)。葡萄糖增生注射被證實，在不同的葡萄糖濃度下，可以誘發修復反應，保護收受傷的軟骨組織，且產生發炎性(inflammatory)與非發炎性(noninflammatoryru)的生化效應。
By Ross H, et al. Evidence-Based Use of Dextrose Prolotherapy for Musculoskeletal Pain: A Scientific Literature Review. Journal of Prolotherapy. 2011;3(4):765-789.
http://www.journalofprolotherapy.com/pdfs/issue_12/issue_12_03_evidence_based_prolo.pdf
葡萄糖增生注射療法會引發局部的發炎反應，發炎反應會間接刺激組織中生長因子的釋出，生長因子是受傷組織修復與強化過程中，最重要的關鍵之一。自1956年起至今，許多研究指出，增生注射治療可促進韌帶增厚、增加肌腱與韌帶的強度。Berl等學者指出，葡萄糖高張與低張溶液可以促進細胞增生並誘發產生長因子。細胞組織處於葡糖糖水濃度0.5%以上的環境，便會加速誘發自體生長因子的產生。這些生長因子包括類胰島素生長因子IGF-1(insulin-like growth factor 1)、轉化生長因子-β TGFβ (Transforming growth factor beta)、血小板生長因子受器beta PDGFR-β (platelet-derivedgrowth factor receptor beta)、轉化生長因子-α TGFα (Transforming growth factor alph)以及鹼性纖維母細胞生長因子bFGF (Basic fibroblast growth factor)等。他們對於受傷組織的修復與強化，扮演著極重要的角色。
葡萄糖在特定的濃度範圍內，可以刺激細胞組織產生發炎修復連鎖反應(inflammatory healing cascade)。當葡萄糖的滲透壓提升到50mOsm/kg，就可以誘發活化多種生長因子的產生，包含血小板生長因子PDGF (platelet-derivedgrowth factor)等。
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Q1. 左腳做過2次前十字韌帶手術，現在發覺相片用紅色圈的地方有痛，幾個月前只要休息1至2天就能減輕，但現在發覺嚴重了
Ans:建議您能回診，請您的主治醫師幫您評估「雙側膝蓋」的現況與問題。就您的照片，指出的左膝內側的位子，可能是半月板meniscus或是內側副韌帶medial collateral ligament所在部位。前十字韌帶斷裂，常伴隨半月板的損傷，然而半月板的損傷，需要較長時間復原，在運動過程中，半月板的問題可能就會引起運動時膝蓋的疼痛。此外，膝蓋內側另一個重要的組織，就是內側副韌帶medial collateral ligament，其主要功能是維持膝蓋穩定度，防止膝蓋側面脫位。通常內側副韌帶受傷會有以下症狀:
1. 膝部內側疼痛
2. 膝蓋內側有明顯壓痛點
3. 伴隨膝蓋活動障礙
4. valgus/valrus test 側向試驗陽性 ── 膝蓋伸直時，小腿被動地的往外伸展時膝蓋內側會疼痛。
前十字韌帶損傷後，膝蓋的穩定度被破壞，膝蓋關節面間的受力與運動模式，可能都會因此而有微妙改變。為了維持膝蓋穩定度，內側副韌帶的功能與角色可能會更吃重，因此膝蓋內側的不適與疼痛，不能忽略內側副韌帶的問題。
葡萄糖增生注射療法案例分享31 陳舊性手腕扭傷 手腕三角纖維軟骨慢性疼痛
30歲劉先生，三個月前，在協助朋友重訓槓鈴上舉70 公斤的過程中，不甚扭傷右手腕。當時劉先生是以站立姿勢，協助仰躺上舉槓鈴的朋友。意外發生的當下，劉先生的手腕，至少承受超過50公斤以上的瞬間力量，右手腕以過度伸展姿勢受到重壓，當時手腕異常疼痛。
劉先生先到醫學中心骨科就診，確定腕骨與掌骨無骨折症狀，配合口服消炎止痛藥治療，但手腕仍感到疼痛與不舒服。之後，到復健科診所持續復健治療，雖然疼痛感稍有減緩，但在日常生活動作中，只要有關右手腕旋前與旋後的動作，手腕尺側都會感到疼痛。
在接受第一次葡萄糖增生注射療法兩天後，劉先生自覺疼痛指數由原本的7分已降至1至2分，右手腕做旋前與旋後動作時，幾乎無疼痛與不適感。目前持續接受葡萄糖增生注射治療。葡萄糖增生注射療法，對於手腕三角纖維軟骨扭傷伴隨慢性疼痛的患者，提供安全、有效、迅速的新治療選擇。
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