博昌復健 ― 增生療法與運動傷害治療中心 Bo Chung Prolotherapy and Rehabilitation Clinic

音樂演奏傷害

鋼琴演奏傷害 part III

 

鋼琴演奏手部受傷之時程

演奏家把力量，透過肌肉、肌腱與關節活動，展現在琴鍵上。肌腱是由膠原蛋白、彈性纖維等組成，其外有滑液囊鞘包覆，他會份泌滑液潤滑與營養肌腱。因為肌腱的局部血液循環有限，因此肌腱受傷後的復原不易。肌腱容易因反覆性張力而受傷，例如發炎與局部撕裂傷，這會造成腱鞘腫脹、活動受限，甚至局部鈣化。這些都讓手指活動卡卡的，變得不靈活。如果是在腕部肌腱與腱鞘發炎與腫脹，往往會壓迫到正中神經，造成腕隧道症候群。腕隧道症候群會有手指麻痺的現象，常出現在長期使用滑鼠的上班族或是腕部過度使用者身上，而手指麻痺往往會造成演奏上的障礙與不適感。

治療

任何急性受傷都會伴隨發炎反應，也就是局部紅、腫、熱、痛。腫脹與痛，會讓關節活動受限，關節活動受限之下，局部血液循環更差，組織修復更不易。因此急性期，必須停止彈奏以減少再度傷害，並需要適度休息，並配合冰敷消腫。可以用低能雷射，針對痛點治療，減緩疼痛。以經皮電刺激，放鬆局部肌肉，以低電量刺激方式，促進局部血液循環。經皮電刺激，選擇以高頻方式刺激局部，可以舒緩急性期疼痛與不適。

急性期過後，進入亞急性期，損傷的肌腱會逐漸修復過，結締纖維組織會形成結痂，結痂雖然會強化撕裂的肌腱，但是也會成局部僵硬與沾黏。因此，亞急性期，除了持續止痛以外，可以增加局部關節的活動度，特別是主動活動，在不痛的關節活動範圍內，慢慢增加角度。低能雷射除了可減緩疼痛外，他亦可以促進膠原蛋白的合成，協助組織修復，但逐漸增加活動角度是關鍵。

亞急性期後，逐漸進入慢性期。除了持續增加關節角度外，肌力訓練與關節多向角度的活動是重點。但其中關鍵環節是，演奏家必須要了解，自己是如何受傷的？是肌肉拮抗收縮失衡？彆扭與不熟練的姿勢？過度靜態肌肉活動？還是過度用力地演奏？慢性期的復健計畫中，肌力訓練與關節多向角度的活動，如果沒有及時修正導致受傷的機制，不當的肌力訓練往往會造成二度傷害。演奏家必須檢視自己奏的曲目，試著找出演奏時覺得吃力與感到腕指不適的樂章段落，讓有經驗的復健科醫師，精確評估出造成傷害的錯誤姿勢為何，改變與糾正，才能真正避免復發與過度傷害。

翻譯自 http://www.pianomap.com/injuries/develops.html

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葡萄糖增生注射療法案例分享30 急性腳踝扭傷

46歲陳小姐，平常休閒運動喜歡打羽球，數日前不慎扭傷左腳踝，疼痛難行，步態不穩。陳小姐左腳踝局部腫脹伴隨瘀血，腳踝關節活動角度受限，左腳踝無法承重與長距離位移步行，特別是腳踝做背屈、蹠屈、足內翻與足外翻等動作時，會伴隨疼痛，角度受限，進而影響步態與下肢功能。

陳小姐前來徵詢增生注射療法，最大目的是希望能迅速於由於11月底恢復，因為即將參加羽球比賽挑戰。

陳小姐前來徵詢增生注射療法，最大目的是希望能迅速於由於11月底恢復，因為即將參加羽球比賽挑戰。

於接受第一次葡萄糖增生注射療法一週後，陳小姐自覺疼痛指數由原本的7分已降至0分，不但可以正常行走，且可以回到羽球場上，進行熱身賽與練習。目前，持續回診接受葡萄糖增生注射療法。治療的目標設定在，讓左腳踝受傷韌帶修復更完全，強化腳踝關節的穩定性，並持續配合運動復健治療，增加腳踝的柔軟度與下肢肌耐力。葡萄糖增生注射療法，對於運動傷害所造成的急性腳踝扭傷，提供安全、有效的新治療選擇，且迅速協助運動選手回到競技場上。

各位好，我九月跳舞時受傷，前十字韌帶嚴重撕裂，而半月板也有點傷，二月初會做重建手術，而在這期間，物理治療要我多做運動以強化肌肉，於是我去了健身室，通常會練單車機、sky walker和一些重力練習。

1. 膝蓋上落樓梯時仍有點吃力，尤其是落樓梯時還會痛，這正常嗎？

2. 小腿向後摺的時候，感覺痛楚，而且也不能完全摺後（角度沒有無傷的腳多），為甚麼？

3. 一星期去運動二至三次，每次約一個半小時合適嗎？我擔心太多會令膝蓋更傷，太少又不能訓練肌肉。

您好，建議您與物理治療師討論復健的方式是否恰當，復健計畫的目標是否符合當前術前設計，是否需要依現況調整。更重要的是，定期回診骨科與復健科，追蹤目前術前復健現況，避免錯誤的運動方式所造成的傷害。

1. 膝蓋上落樓梯時仍有點吃力，尤其是落樓梯時還會痛，這正常嗎？

下樓梯時，膝蓋的負荷較大，特別是前十字韌帶嚴重撕裂時，膝蓋無法正常受力負荷身體重量，甚至會由其他肌群、韌帶與軟組織代償，因此患者會抱怨上下樓梯較吃力。膝蓋疼痛與發炎有高度相關，前十字韌帶的撕裂、半月板損傷，都是可能成因。下樓梯時，膝蓋彎曲負重，如果有半月板損傷，可能因半月板受壓迫、不穩定等，而造成膝蓋疼痛。建議避免上下樓梯，如果需要上下樓梯或是室外步行，可穿雙膝穿著護膝保護。

Q: 不好意思！請問各位大大與醫生大大們，小弟在今年七月底做了前十字韌帶重建與半月軟骨修復的手術，想請問一下，1.術後恢復正常，還可以從事籃球運動嗎？2.怎麼樣才可以評估受傷的那隻腳的肌力是否有鍛鍊完全？還有3.現狀能走路，不過有時膝蓋內側怎麼會有喀喀的聲音？

Q1.術後恢復正常，還可以從事籃球運動嗎？

術後復健分四個階段:

第一階段，休息、保護術後受傷部位、控制術受腫脹與疼痛。

第二階段，逐漸回復受傷關節的活動角度與肌肉柔軟度。

第三階段，逐漸回復肌肉強度、肌力、肌耐力與本體感覺。

第四階段，逐漸回復肌肉關節與軟組織協調性、平衡感、靈敏度、運動技能等。

前十字韌帶重建手術     

這是美國波士頓麻州總醫院運動醫學中心，前十字韌帶重建手術以內視鏡自體髕骨韌帶移植的手術動畫，以下幾點值得注意與探討

1. 前十字韌帶斷裂，通常會伴隨半月板破裂與損傷。

2. 去自體髕骨韌帶後，髕骨韌帶初期強度會弱於健側，再加上縫合後，髕骨韌帶水平張力異常，術後患側髕骨的位置，會有外翻的可能。

3. 自體髕骨韌帶移植後，膝蓋屈曲會較緊繃。雖然自體前十字韌帶重建後，可增加運動時膝蓋的穩定性，防止脛骨向前移動和膝關節過伸，但膝蓋對於水平與垂直方向的受力負荷，仍較健側弱，因此必須透過復健強化膝蓋周圍肌群，讓自體髕骨韌帶更完熟。

4. 對於膝蓋內外旋的受力與運動，對自體移植後的前十字韌帶，仍是相當嚴峻的考驗。

葡萄糖胺Q&A 2
市面上葡糖胺有哪些種類?是食品還是藥物?

市面上常見的葡萄糖胺有三種
1. 硫酸鹽葡萄糖胺 Glucosamine Sulphate
2. 鹽酸鹽葡萄糖 Glucosamine Hydrochlori
3. N-乙醯基葡萄糖胺 N-Acetylgucosamine

葡萄糖胺在台灣醫療法規的規範
2002年把鹽酸鹽葡萄糖胺Glucosamine Hydrochlo和不含鹽的葡萄糖胺應以「食品管理」，以「藥品」列管硫酸鹽葡萄糖胺Glucosamine Sulphate，最後民國2005年正式公告含硫酸鹽為主成分之藥品，變更為「醫師藥師藥劑生指示用藥」，適應症修訂為「退化性關節炎」。

根據The Permanente Journal 2014的綜論，足底筋膜炎的運動治療 III

於睡前與下床前，以此方式伸展按摩足底，一手握住前足伸展，另一手以垂直足弓方式，反覆深層按壓，每次一分鐘，共三次，中間間隔休息30秒。

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Tel: 預約掛號專線 (02)23379196

根據The Permanente Journal 2014的綜論，足底筋膜炎的運動治療 II

於睡前與下床前，以此方式拉筋伸展，每次一分鐘，共三次，中間間隔休息30秒。

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根據The Permanente Journal 2014的綜論，足底筋膜炎的運動治療 I

於睡前與下床前，膝蓋伸直，用毛巾套住前足，做拉筋伸展，每次持續30秒，共三次，中間間隔休息30秒。

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根據The Permanente Journal 2014的綜論指出，足底筋膜炎plantar fasciitis的致病危險因子可分為內源性與外源性兩大類。足底筋膜炎內源性危險因子包含，解剖性(Anatomic)成因與生物力學(Biomechanic)成因兩類。

解剖性成因包含:
肥胖
扁平足
高足弓
阿基里斯腱過短

生物力學成因包含:
足內翻

葡萄糖增生注射療法案例分享29  拇指外翻異常疼痛

59歲蔡女士，雙側拇指外翻已長達數十年。近8年來，右側腳大拇指趾蹠關節(metatarsophalangeal joints)處，經常感到疼痛。初期，疼痛感僅在跑步與走路過久後，才會感到明顯不適。但是，近幾年來，右側腳大拇指趾蹠關節疼痛越來越加劇，連一般正常步行時，大拇指周圍都會感到非常不舒服。疼痛的症狀，甚至連休息與睡覺時，都會隱隱作痛，嚴重影響睡眠。因為拇指外翻所造成的疼痛，讓蔡女士無法從事運動、散步與逛街，對日常生活的作息，影響甚鉅。

蔡女士因拇指外翻疼痛，求助過無數門診與醫師，也接受過口服止痛藥、局部類固醇注射、針灸、拔罐、電療、推拿、矯正鞋等治療，但都未能改善與根治。

過度的前足壓力與過度的前足內旋(pronation)姿勢，會增加前足蹠趾關節的壓力，長時間下來，會引起大拇指趾蹠關節不完全脫臼。正常的大拇趾蹠關節會外偏五至十度，若超過二十度，就叫做『拇趾外翻』hallux valgus。拇指外翻的成因眾多，包括家族遺傳、長時間穿著高跟鞋、穿著不適當的鞋具、扁平足、關節炎合併足部韌帶損傷、低足弓前足內旋等。

蔡女士在接受兩次葡萄糖增生注射治療法後，右大拇指拇指外翻的自覺疼痛指數，戲劇性地由原本的8分，減至4分。原本無法散步與長距離步行的蔡女士，現在已經可以一如往昔般，到公園散步與運動。葡萄糖增生注射療法對於拇指外翻所引起的趾蹠關節疼痛，提供安全、有效、迅速的新治療選擇。  

前十字韌帶受傷重建後，重返運動場之研究         

根據2013年Rev Med Suisse期刊研究指出，雖然有許多新技術運用在前十字韌帶受傷重建上，但是術後，能否順利重返運動場上，仍是個艱困的考驗。
1. 超過1/3的患者，在接受前十字韌帶重建手術後，無法會回復到過去運動強度與水準。最大關鍵在於，無法克服心理上，害怕再度受傷的陰影。

2. 重返運動場後，有20%的患者，重建的前十字韌帶會再度斷裂受傷。高達20%的患者，其另一腳健側的前十字韌帶，會發生斷裂。

3. 研究建議，針對前十字韌帶的鬆弛度(laxity), 強度(strength), 神經肌肉功能(neuromuscular function)與心理評估 (psychological evaluations)等，擬定復健計畫，才能安全重返運動場上。

葡萄糖增生注射療法案例分享28 掌指關節與指骨間關節扭傷  

34歲林小姐從事打掃清潔工作，過去未有手指受傷的病史。近數月以來， 工作打掃時，常覺得右手大拇指關節疼痛，特別是大拇指施力，做握與彎曲動作時，關節周圍感到緊繃、有疼痛感，且局部腫脹。 大拇指的疼痛感，在工作時，非常明顯。每天下班後，往往需要熱敷才能稍微舒緩，但是症狀仍反反覆覆。

經診斷，為右手大拇指掌指關節與指骨間關節扭傷。

掌指關節(metacarpophalangeal joints)屬於髁狀關節(condyloid joint)，此關節由掌側韌帶與掌指關節側韌帶包覆，維持指掌關節的穩定度。常見掌指關節疼痛的診斷有類風濕性關節炎、板機指、拇掌關節脫位、掌指關節扭傷等。指骨間關節(interphalangeal jointshinge joint)屬於屈戍關節，由掌韌帶(volar ligament)包覆。過度地使用手指關節，或是扭傷，都會造成掌指關節與指骨間關節的疼痛。由於手指關節與日常生活息息相關，每日必須經常使用，因此手指關節周圍的韌帶損傷，恢復時程緩慢、容易復發，且十分惱人。

在接受兩次葡萄糖增生注射療法後，林小姐右手大拇指掌指關節與指骨間關的疼痛感，大幅減輕。自覺疼痛指數，於接受葡萄糖增生注射療法前，由原本的7分，已減緩至0至1分。特別是工做時，右手大拇指，也不再感到疼痛。葡萄糖增生注射療法對於掌指關節與指骨間關節扭傷，提供安全、有效、迅速的新治療選擇。

增生療法門診時間
 

葡萄糖增生注射療法案例分享 27 慢性下背痛

37歲林先生，擔任廚師工作數年，每日工作必須久站，搬承重物，工作時數長達9小時以上。下背痛，已經是家常便飯，與之形影不離，近年來更是加劇。過去，往往都是利用下班與週末之餘，按摩推拿，症狀雖可暫時減緩，一旦工作症狀便復發。 

林先生主訴，只要久站，下背肌肉便會緊繃，特別是轉身取物時，腰椎與臀部上半部，會感到疼痛與痠軟。經檢查，並無椎間盤突出壓迫神經之坐骨神經症狀，也無腰椎滑脫症狀，但有數個疼痛點，分布在腰椎第三四五節與左側背闊肌。經葡萄糖增生注射療法兩個療程，林先生數年的下背疼痛，幾乎完全減緩。上班時，下背疼痛痠軟的症狀，明顯改善，且未復發。目前仍持續追蹤治療中。葡萄糖增生注射療法，對於慢性下背痛患者，提供安全、迅速、有效的治療選擇。 

增生療法門診時間
 

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踝關節扭傷 Ankle sprain

踝關節扭傷是最常見的足部運動傷害，尤其是外側腳踝部份。其中以腳踝的韌帶拉傷，最為常見。外側腳踝的韌帶主要有四條：

(1) 前距腓韌帶(anterior talofibular ligament； ATF)
(2) 後距腓韌帶(posterior talofibular ligament；PTF)
(3) 前下距腓韌帶(antero-inferior talofibular ligament；AITF)
(4) 跟腓韌帶(calcaneofibular ligament；CFL)

葡萄糖增生注射療法案例分享26  媽媽手「狹窄性肌腱滑膜炎」

25歲李先生，從事重型機車維修與保養，每日工作勞累繁重，特別是右手慣用手，需要使用器械與負荷重物。近三個月，李先生覺得右手腕靠近大拇指基側交接處，常感到疼痛，特別是做右手腕尺側位移、手腕旋前、旋後的動作與提重物時。起初，李先生不以為意，以為只是輕微扭傷與肌肉疲勞，應該會慢慢恢復。但幾週過後，右手腕傷勢，仍未改善。特別是在每日，持續繁重的工作下，因此右手腕的傷勢，無法獲得完整的休息與修復，疼痛與日俱增。右手腕的疼痛與不適，已經影響李先生的工作與日常生活，特別是提重物、施重力與抓握。

經診斷，李先生為右手狹窄性肌腱滑膜炎(stenosing tenosynovitis)。狹窄性肌腱滑膜炎(stenosing tenosynovitis)，即俗稱的「媽媽手」。其病理機轉主要是，手腕背橈側（拇指側）的伸拇短肌(extensor pollicis brevis) 及外展拇長肌(abductor pollicis longus) 的肌腱和滑膜，因過度使用與受傷發炎所引起。嚴重時，負責大拇指運動的伸拇短肌與及外展拇長肌的肌腱滑動受限，甚至造成粘黏，限制手腕與大拇指的活動功能。 

臨床上，「狹窄性肌腱滑膜炎」好發於從事家事與手工的族群，特別是婦女族群，因此俗稱「媽媽手」。產後孕婦，因需要長時間抱小孩哺乳，所以也是「媽媽手」的好發族群之一。另外，好發的一大族群是，職業上，過度與長時間使用大拇指動作者，例如使用電腦、維修技工、手工作業、廚師、美髮業者。所以，「媽媽手」，絕對不只是發生在女性族群，只要過度從事於手腕與大拇指活動者，都容易發生。

李先生從事重型機車維修與保養，手腕與大拇指需長時間負重與使用，因此手腕背橈側（拇指側）的伸拇短肌及外展拇長肌，過度使用下，肌腱和滑膜發炎腫脹，造成手腕的疼痛與功能受限，且逐漸影響李先生日常生活功能。

在接受三次葡萄糖增生注射療法後，右手腕與大拇指基側自覺疼痛指數，大幅減少近四成。目前持續治療追蹤中。葡萄糖增生注射療法對於手腕狹窄性肌腱滑膜炎，提供安全有效的新治療選擇。

葡萄糖增生注射療法案例分享25 手腕三角軟骨損傷合併遠端橈尺關節不穩定


陳先生主訴，兩年前，騎乘機車，於一次交通意外中，因緊急煞車，扭傷右手腕。雖無骨折與挫傷，但右手腕明顯感到疼痛。經骨科門診治療，服用消炎止痛藥一個禮拜後，右手腕疼痛感減緩許多，便開始恢復打球與運動。但每每打完球後，右手腕疼痛，又會復發。

三個月後，陳先生至醫院複診照X光，醫師診斷為手腕三角軟骨拉傷。雖斷斷續續做復健，但疼痛減緩仍有限。這段期間，因右手疼痛，都靠左手搬東西。在左手過度使用下，半年後，左手手腕也開始出現疼痛。

經檢查，右手腕除了三角軟骨損傷以外，還伴隨遠端橈尺關節不穩定。因此運動後，會感到疼痛，且提重物時，手腕會疼痛無力。

在接受兩次葡萄糖增生注射療法後，目前左手腕自覺疼痛指數，大幅減少七成，右手腕疼痛不適感，減少約五成，目前持續治療追蹤中。葡萄糖增生注射療法對於手腕三角軟骨損傷合併遠端橈尺關節不穩定、伴隨的疼痛不適，提供安全有效的新治療選擇。

前十字韌帶損傷 V.S. 創傷後退化性膝關節炎 

前十字韌帶Anterior cruciate ligament (ACL)損傷，是常見的膝蓋運傷動害。臨床上，當發現前十字韌帶損傷時，往往會伴隨膝蓋其他結構的問題，包括半月板受損、膝蓋軟骨受損與內外側副韌帶的受損。因此臨床診斷上，發現前十字韌帶斷裂或是受損，必須要排除膝蓋其他結構，是否也有受傷。

於國外期刊Current Rheumatology Reports，最新2014年的一篇綜論指出，前十字韌帶的損傷，會增加膝蓋退化性關節炎的機率。前十字韌帶損傷後的重建手術，雖然有種種優點，包括可以增加膝蓋的穩定度、減少膝蓋內外側半月板的磨損、避免將來膝蓋再次手術的機率、使患者迅速返回運動競技活動，但是，前十字韌帶重建手術，無法減緩「早發性退化性膝關節炎」early-onset osteoarthritis的發生。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25182676

足底筋膜炎Plantar Fasciitis 

人體單一足部有26塊骨頭、57個關節，彼此之間由數條韌帶相連固定，與肌肉、肌腱等軟組織，形成足部的結構，承載身體重量，協助行走、跑步與運動。

其中與承載體重、維持姿勢與重心，最相關的，就是足弓 foot arch。足弓是由跗骨(tarsal bone) 、蹠骨(metatarsal bone)與強度極為堅韌的肌腱與韌帶所組成。依部位，足弓又可分成四個部分，內側足弓、外側足弓、基本足縱弓與橫足弓。足底筋膜，就是維持足弓的筋膜延伸，為一扇形結構，一般平均厚度為2.6 mm。

扁平足或是低足弓者，因為足弓結構較低，以致在承載體重下行走與跑步，容易拉扯到足底筋膜，長期下來，容易造成足底筋膜的反覆受傷，引起發炎與疼痛，這就是常見的足底筋膜炎。

一般正常足弓者，如果運動慢跑過度、不當姿勢下運動、足底外傷撞擊或是自體風濕免疫疾病等，都會造成足底筋膜發炎與疼痛。嚴重的足底筋膜炎，會造成日常生活上，行走的困難與不便。患者常常抱怨，早上起床，腳一踩地，足跟或是足底就非常疼痛。患者去做足部X光檢查，足部骨頭往往沒有特別發現與異常。有些患者，足部X光會顯示，足跟部位或是跟腱阿基里斯腱接骨點處，會有骨刺，但是臨床大量研究指出，足跟長骨刺與足底筋膜炎，並無絕對關係。也就是說，足底的骨刺與足底筋膜炎並無關，且眾多足底筋膜炎患者，其足部X光是正常無異的。根據國外期刊報導，足底筋膜炎的患者，其足底筋膜的厚度，會較正常者，腫脹且增加一倍，約5.2 mm，因此足底的超音波檢查，比足部X光檢查，更具特異型與敏感性。

足部疼痛的患者，有高達52%是集中於，足部跟骨中心處，且絕大多數都是好發於後足部位，中足次之，前足較少。依下肢生物力學的角度，人體站立時，身體重量，主要會從骨盆、下肢骨骨、膝蓋、脛骨一直延伸至足部的距骨與跟骨，其中跟骨就是後足中心部位。因為後足處，發生足底筋膜炎疼痛的機率較高。

增生療法門診時間